麻酔記録の書き方｜手書きの記入項目・記入例とよくあるミス対策【動物看護師向け】

麻酔記録は動物看護師の重要な業務のひとつです。しかし「何をどの順番で書けばいいか」「書き忘れやすい項目は何か」「手書きからデジタルに移行するにはどうすればいいか」——こういった疑問を抱えている動物看護師は多いはずです。本記事では、麻酔記録の書き方の基本と、デジタル化で業務がどう変わるかを解説します。

1. 麻酔記録に書くべき項目一覧

術前に記録すること

• ●患者情報：動物種・品種・年齢・体重・性別
• ●術式・麻酔プロトコル：術式名、使用予定薬剤と計算用量
• ●術前チェック項目：絶食確認・静脈カテーテル留置・モニター装着確認
• ●ASAスコア（身体状態分類）
• ●担当獣医師・担当動物看護師の氏名

麻酔中に記録すること（5分ごと）

• ●HR（心拍数）・SpO2・RR（呼吸数）・ETCO2
• ●血圧（収縮期・MAP・拡張期）
• ●体温（30分〜1時間ごと）
• ●吸入麻酔薬濃度（%）・換気量・気道内圧
• ●薬剤追加投与：時刻・薬剤名・投与量・投与経路
• ●イベント：挿管・切皮・体位変換・アラーム対応・不整脈など

術後に記録すること

• ●抜管時刻・覚醒確認時刻
• ●術後バイタル（15〜30分ごと）
• ●鎮痛薬投与記録
• ●異常所見・対応内容

2. 動物看護師が麻酔記録でよくやるミスと対策

ミス① 時刻の記録漏れ

「記録した」のに時刻が書いていない——これが最も多いミスです。薬剤投与・アラーム対応・体位変換などのイベントは、必ず時刻とセットで記録する習慣をつけましょう。時刻がなければ、後から「麻酔導入から何分後に何が起きたか」を追跡できません。デジタルシステムは入力時刻が自動付与されるため、このミスが構造的になくなります。

ミス② バイタルの記録間隔が乱れる

処置が続くと記録が後回しになり、10〜15分間隔が空いてしまいます。「処置の合間に必ず一度記録する」というルールを決めておくか、デジタルシステムで入力を簡略化してリアルタイム記録を維持しましょう。

ミス③ 薬剤の単位・ロット番号の記載漏れ

投与量の数値は書いても、単位（mg/µg）・濃度・ロット番号を省略してしまうケースがあります。万一の副反応・インシデント時に薬剤を特定できない記録は、医療的・法的に問題になりえます。記録フォーマットに薬剤ロット番号欄を設けておくと省略しにくくなります。

ミス④ 略語・読めない文字の使用

手書きでは個人の略語や読みにくい文字が使われがちです。「後で自分が読めない」「引き継ぎ相手が解読できない」という問題が発生します。略語を使う場合は病院内で統一したルールを定め、記録シートに凡例を印刷しておくのが有効です。

3. 手書きからデジタルへの移行ステップ

Step 1：まず自分1人で1症例だけ試す

チーム全体で一斉に移行しようとすると、混乱が生じやすいです。まず動物看護師1人がタブレット1台で1症例だけデジタル記録を試し、「どこが便利か」「どこが使いにくいか」を把握してから全体展開の計画を立てましょう。

Step 2：紙と並行して1〜2週間運用する

移行直後は紙も手元に置き、デジタルが主・紙がバックアップという体制で運用します。「万が一システムが使えなくなったら」という不安をなくすことで、現場の抵抗感が大幅に下がります。

Step 3：操作に慣れたスタッフから完全移行

1〜2週間の並行運用でデジタルに慣れたスタッフから順次切り替えます。「使えた」「便利だった」という口コミが院内に広がることで、残りのスタッフへの展開がスムーズになります。

4. デジタル化で動物看護師の麻酔業務はどう変わるか

• ●時刻自動付与でタイムライン記録が正確に：バイタル入力のたびに時刻が自動で記録されるため、「時刻を書き忘れた」というミスが構造的になくなります。
• ●転記・清書作業がゼロに：手術後のExcel転記・グラフ整形・カルテ清書がなくなり、その時間を術後ケアや患者観察に充てられます。
• ●薬剤計算の自動化：体重を入力すれば投与量が自動計算されるため、計算確認の時間が短縮されます。
• ●PDFで即共有：術後すぐにPDFを出力して担当獣医師に渡せるため、情報共有のタイムラグがなくなります。

まとめ

麻酔記録は「書けばいい」ではなく、「正確に・時刻と共に・薬剤情報を完全に」残すことが求められます。手書きではどうしても限界があるこれらの要件を、デジタルシステムは構造的に解決します。VetAnesは動物看護師が片手で操作できるタブレットUIで設計されており、初月無料で今日から試せます。